ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ  ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

ВИТЕБСКОГО  ОБЛИСПОЛКОМА

 

          

  З А Г А Д                                                           П Р И К А З

 

22.12.2018 № 647

 

О    работе областного центра

медицинской реабилитации

УЗ «Витебский областной госпиталь

инвалидов Великой Отечественной

войны «Юрцево»

 

 

 

         На основании проведённого анализа использования коечного фонда областного центра медицинской реабилитации УЗ «Витебский областной госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны   «Юрцево» (далее - УЗ «Витебский областной госпиталь ИВОВ «Юрцево»), с учётом изменения потребности в объёмах стационарного этапа медицинской реабилитации соответствующих профилей, а также в целях рационального и эффективного его использования,  обеспечения доступности медицинской реабилитации для пациентов Витебской области, предупреждения возникновения инвалидности и реабилитации инвалидов, улучшения качества жизни инвалидов, их социальной адаптации и интеграции в общество

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. С 01.01.2019 перепрофилировать 15 реабилитационных коек терапевтического профиля  областного центра медицинской реабилитации УЗ «Витебский областной госпиталь ИВОВ «Юрцево» в койки ортопедотравматологического профиля.

2. Определить коечную мощность областного центра медицинской реабилитации УЗ «Витебский областной госпиталь ИВОВ «Юрцево» -140 коек. Из них:

70 коек неврологического профиля,

55 коек ортопедотравматологического профиля,

15 коек онкологического профиля.

3. Утвердить:

3.1. положение об областном центре медицинской реабилитации, согласно приложению 1;

3.2. положение о порядке отбора и направления пациентов в областной центр медицинской реабилитации, согласно приложению 2;

3.3. форму заявки на стационарный этап реабилитации в областной центр медицинской реабилитации, согласно приложению 3.

4. Главным врачам учреждений здравоохранения Витебской области обеспечить:

4.1. направление пациентов на медицинскую реабилитацию в соответствии с положением о порядке отбора и направления пациентов и инвалидов в областной центр медицинской реабилитации;

4.2. подачу заявки в адрес учреждения здравоохранения «Витебский областной госпиталь  ИВОВ «Юрцево» до 5 числа каждого месяца.

5. Главному врачу учреждения здравоохранения «Оршанская центральная поликлиника» Короткому А.В.  обеспечить приём пациентов из отделений  УЗ «Витебский областной госпиталь  ИВОВ «Юрцево» в случае возникновения у них острых заболеваний, рецидивов заболеваний и необходимости в интенсивном лечении в стационарные учреждения      г. Орши.

6. Главным внештатным специалистам по онкологии, неврологии, ортопедотравматологии главного управления по здравоохранению Витебского областного исполнительного комитета оказывать необходимую организационно-методическую, консультативную и диагностическую помощь специалистам областного центра медицинской реабилитации.

7. С 01.01.2019 признать утратившими силу:

7.1. приказ управления здравоохранения Витебского областного исполнительного комитета от 01.12.2014 № 580 «О работе областного центра медицинской реабилитации»;

7.2 приказ управления здравоохранения Витебского областного исполнительного комитета от 18.03.2015 № 143 «О внесении изменений и дополнений в приказ от 01.12.2014 № 580 «О работе областного центра медицинской реабилитации».

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя начальника главного управления по здравоохранению Витебского областного исполнительного комитета.

 

 

Начальник главного управления                                   Ю.Н.Деркач

 

 


 

                                                                  Приложение 1

                                                                  к приказу ГУЗО

                                                                  от  22.12.2018г.  № 647    

 

___

Положение об областном центре медицинской реабилитации

 

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Областной центр медицинской реабилитации (далее - ОЦМР) создан на функциональной основе на базе учреждения здравоохранения «Витебский областной госпиталь инвалидов Великой Отечественной войны «Юрцево» (далее – УЗ «Витебский областной госпиталь ИВОВ «Юрцево»).

2. Целью создания ОЦМР является дальнейшее использование в стационарных условиях наиболее эффективного и доступного арсенала тренировочных средств для восстановления нормальной жизнедеятельности организма пациента и компенсации его функциональных возможностей, нарушенных в результате заболевания.

3. В своей работе ОЦМР руководствуется организационно-распорядительными документами Министерства здравоохранения Республики Беларусь, главного управления по здравоохранению Витебского областного исполнительного комитета, другими нормативными правовыми актами, регламентирующими данный раздел работы, настоящим Положением.

4. Штаты медицинского персонала ОЦМР устанавливаются в пределах численности медицинского персонала, определённого штатными нормативами для отделений медицинской реабилитации, утверждёнными приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24.06.2004 № 166 «О мерах по дальнейшему совершенствованию организации медицинской реабилитации».

5. Коечная мощность ОЦМР – 140 коек для круглосуточного пребывания пациентов.

6. Руководство ОЦМР осуществляет главный врач  УЗ «Витебский областной госпиталь  ИВОВ «Юрцево».

7. Ведение учетно-отчетной документации о работе ОЦМР осуществляется в соответствии с установленными формами и сроками.

 

 

 

ГЛАВА 2. ЗАДАЧИ ОЦМР

8. Осуществление медицинской реабилитации в стационарных условиях пациентов (взрослого населения Витебской области) неврологического, ортопедотравматологического, онкологического профилей с формированием индивидуальной программы реабилитации.

9. Определение прогнозируемого результата стационарного этапа реабилитации.

10. Обеспечение наиболее полной реализации индивидуальной программы реабилитации при активном участии реабилитируемого.

 

ГЛАВА 3. ФУНКЦИИ

 

11. Приём пациентов в ОЦМР в соответствии с разработанными критериями.

12. Осуществление медицинской реабилитации в стационарных условиях пациентов по индивидуальным комплексным программам посредством применения немедикаментозной (психотерапии, технологий лечебной физкультуры, эрготерапии, аппаратной физиотерапии, водолечения, теплолечения, массажа, рефлексотерапии, других методов) и лекарственной терапии.

13. Проведение в соответствии с законодательством Республики Беларусь экспертизы временной нетрудоспособности работающих пациентов. 

14. Освоение и внедрение в практику новых современных средств и методов медицинской реабилитации, основанных на достижениях науки и передового опыта.

15. Постоянный анализ показателей деятельности в соответствии с установленными учетно-отчетными формами.

16. Координация работы ОЦМР с деятельностью других подразделений госпиталя.

 

ГЛАВА 4. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

 

17. Госпитализация пациентов осуществляется в соответствии с Положением о порядке отбора и направления пациентов в  ОЦМР.

18. Длительность пребывания пациентов в ОЦМР устанавливается согласно нозологическим формам и протоколам медицинской реабилитации в условиях стационара.

 

 

 

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПЕРСОНАЛА ОЦМР

 

19. ОЦМР организует свою работу в соответствии с комплексным планом работы на год, утверждённым начальником главного управления по здравоохранению Витебского областного исполнительного комитета.

20. Персональную ответственность за выполнение задач, возложенных на ОЦМР, несет его руководитель.

21. Должностные обязанности и права персонала отделений медицинской реабилитации определяются их должностными (рабочими) инструкциями.


                                                                  Приложение 2

                                                                  к приказу ГУЗО

                                                                  от 22.12.2018г.  № 647  

 

Положение о порядке отбора и направления пациентов и инвалидов медицинской реабилитации

 

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

 

  1. В  областной центр медицинской реабилитации (далее - ОЦМР) направляются пациенты неврологического, онкологического и ортопедотравматологического профиля, имеющие высокий и средний реабилитационный потенциал, у которых клинически наблюдается продолжающееся восстановление нарушенных функций, перспективных в отношении снижения тяжести инвалидности, при сохранении способности к самообслуживанию и передвижению, не имеющих противопоказаний для интенсивного восстановительного лечения со стороны других органов и систем.

  2. Отбор пациентов и инвалидов для проведения медицинской реабилитации в условиях ОЦМР осуществляется врачом-реабилитологом, лечащим врачом в соответствии с показаниями и противопоказаниями согласно главам 2 и 3 настоящего положения.

  3. Направление пациентов из профильного отделения организаций здравоохранения Витебской области, оказывающих иную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляется заведующим этого отделения по согласованию с заведующим отделения медицинской реабилитации соответствующего профиля ОЦМР.

4. Направление пациентов из организации здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, осуществляет врачебно-консультационная комиссия этой организации здравоохранения.

 

ГЛАВА 2. ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ

 

6. Неврологический профиль:

  6.1. Инсульт у пациентов в раннем и позднем восстановительном периоде, в периоде последствий инсульта (до 2 лет от возникновения заболевания) с умеренными и выраженными двигательными, координационными, речевыми нарушениями.

  6.2. Период последствий инсульта (до 2 лет от начала заболевания) у инвалидов при наличии рекомендации МРЭК о прохождении курса реабилитации в условиях стационарного отделения медицинской реабилитации с сохранённой способностью и полному самообслуживанию.

  6.3. Ранний и поздний восстановительный период, и период последствий заболеваний нервной системы у пациентов с умеренными и выраженными двигательными, речевыми, координационными нарушениями до 2 лет после хирургической операции:

  по поводу доброкачественных опухолей головного мозга;

  доброкачественных опухолей спинного мозга;

  артериовенозных мальформаций головного мозга;

  артериальных мешотчатых аневризм;

  воспалительных заболеваний центральной нервной системы (абсцесс, эмпиема);

  перенесенной черепно-мозговой травмы средней и тяжелой степени;

  травм периферических нервов и сплетений;

  травматических повреждений позвоночника и спинного мозга с сохранённой способностью к самостоятельному передвижению и обслуживанию без нарушения функции тазовых органов. (Инвалиды в периоде последствий спинальной травмы в период от 1 года до 2 лет при наличии рекомендаций МРЭК).

  6.4. Пациенты после нейрохирургической коррекции компрессионного дискогенного синдрома и стеноза позвоночного канала в фазе уменьшения болевого синдрома и начинающегося восстановления функций в период до года после операции.

  6.5. Последствия заболеваний нервной системы после оперативного лечения высокотехнологическими методами с умеренными и выраженными статодинамическими, речевыми нарушениями в течение года после операции:

стереотаксических нейрохирургических медицинских вмешательств для лечения эпилепсии и болезни Паркинсона;

эндоскопической хирургии по поводу заболеваний и травм головного мозга, установки клапанных ликворошунтирующих систем при нейрохирургических заболеваниях и травмах головного мозга.

 

         7. Ортопедотравматологический профиль:

         7.1. Пациенты после высокотехнологических операций на тазобедренном и коленном суставах в период до года после операции при наличии умеренного, выраженного ограничения жизнедеятельности:

         эндопротезирование;

         ревизионное эндопротезирование;

         артроскопические операции;

         другие виды стабилизирующих, костно-пластических операций (преимущественно в постиммобилизационном периоде).

         7.2. Пациенты с последствиями политравмы после операций стабильного остеосинтеза с наличием умеренных, выраженных нарушений статодинамической функций опорно-двигательного аппарата без нарушения функции тазовых органов и значимых нарушений со стороны нервной системы в период до года после операции.

         7.3. Пациенты с последствиями изолированных травматических повреждений нижних, верхних конечностей и их последствий в период до года после операции.

         7.4. Пациенты после пластики капсульно-связочного аппарата коленного сустав в период до года после операции.

         7.5. Пациенты трудоспособного возраста (не достигшие общеустановленного пенсионного возраста) с остеоартрозом тазобедренного, коленного суставов II - III степени в стадии ремиссии и нестойкой ремиссии в период подготовки к эндопротезированию суставов.

 

  8. Онкологический профиль:

Состояния и последствия после радикального (хирургического, комбинированного, комплексного) лечения злокачественных новообразований (3-я клиническая группа) в течение 3-х лет от завершения радикального лечения или 5-ти лет от возникновения вторичной лимфедемы:

  8.1. молочной железы (в том числе вторичная лимфедема, постхимиотерапевтическая полинейропатия, постлучевая плексопатия, артроз и/или контрактура плечевого сустава, постлучевой пульмонит);

  8.2. органов женской и мужской мочеполовой сферы (в т.ч. вторичная лимфедема, постхимиотерапевтическая и постлучевая полинейропатия, постлучевой колит, цистит);

  8.3. злокачественных новообразований желудка с возникшими в отдаленном послеоперационном периоде постгастрорезекционными болезнями;

  8.4. поджелудочной железы и тонкого кишечника (синдромы мальабсорбции, мальдигестии, мальассимилияции);

  8.5. щитовидной железы (послеоперационные невропатии, синдром взаимного отягощения со стороны сердечнососудистой системы у лиц с высоким уровнем супрессии ТТГ (менее 0,1 мМЕ/л);

  8.6. других заболеваний, требующих активных реабилитационных мероприятий: постлучевая плексопатия, постхимиотерапевтическая и постлучевая полинейропатия, контрактуры и др.

 

 

 

ГЛАВА 3. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ

  9. Общие противопоказания для направления в госпиталь:

  9.1. отсутствие у пациента реабилитационного потенциала;

  9.2. острые, в т.ч. инфекционные, заболевания до выздоровления;

  9.3. паразитарные заболевания до окончания срока изоляции;

  9.4. контагиозные кожные заболевания и др.;

  9.5. туберкулез с бактериовыделением (МБТ);

  9.6. выраженные и резко выраженные нарушения интеллектуально-мнестической сферы;

  9.7. органические расстройства личности, сопровождающиеся асоциальным поведением и (или) расторможенностью влечений;

  9.8. острые психотические состояния;

  9.9. эпилепсия и эпилептические синдромы с частыми генерализованными и вторично генерализованными эпиприпадками;

  9.10. соматические заболевания в стадии обострения, декомпенсации, терминальной стадии;

  9.11. хроническая болезнь почек (ХБП) 4-5ст. (ХПН в терминальной стадии);

  9.12. лихорадочные состояния;

  9.13. острые тромбозы, эмболии в качестве сопутствующих заболеваний;

  9.14. дыхательная недостаточность выше II ст.;

  9.15. неконтролируемая и резистентная артериальная гипертензия;

  9.16. недостаточность кровообращения выше II А ст.;

  9.17. нарушения ритма и проводимости сердца:

         тахикардия, желудочковые экстрасистолы (групповые, политопные), пароксизмальная фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), сопровождающиеся гемодинамическими значимыми нарушениями (синкопе/пресинкопе, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст.);

  АВ-болкада II степени типа Мобиц 2, полная АВ-болкада без имплантации искусственного водителя ритма;

  синдром слабости синусового узла (СССУ), синоатриальная блокада любой степени с паузами 6 сек. и более и (или) сопровождающаяся гемодинамическими значимыми нарушениями (синкопе/пресинкопе, снижение систолического артериального давления ниже 100 мм рт. ст.) без имплантации искусственного водителя ритма;

  9.18. все виды наркомании и алкоголизма;

  9.19. пролежни, свищи, трофические язвы;

  9.20. эпицистостомы, трахеостомы, колоностомы.

 

  10. Дополнительные противопоказания для направления в госпиталь пациентов онкологического профиля:

  10.1. 2-я и 4-я клиническая группа онкологического диспансерного учёта;

  10.2. 3-я клиническая группа онкологического диспансерного учета при подозрении на рецидив заболевания или метастазы опухоли;

  10.3. синдром приводящей петли, демпинг – и гипогликемический синдром тяжелой степени;

  10.4. атония культи желудка;

  10.5. тяжелая форма постваготомической диареи;

  10.6. хронический (прогрессирующий) гепатит любой этиологии;

  10.7. состояние клинико-гормональной декомпенсации, брадикардия до 50 ударов в минуту;

  10.8. выраженная миопатия, нейропатия;

  10.9. нуждаемость в активном специальном лечении;

  10.10. состояние накануне или сразу после проведения курса радиойодтерапии (глубокий гипотиреоз, экскреция радиоактивного йода).

 

ГЛАВА 4. ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА РЕАБИЛИТАЦИЮ

  11. Госпитализация пациентов в ОЦМР осуществляется согласно подаваемым в установленные сроки электронным заявкам по утверждённой форме.

Вопросы госпитализации, требующие дополнительного уточнения, согласуются с заведующими отделениями медицинской реабилитации № 1 неврологического профиля (тел. 8-216-275942) и № 2 ортопедотравматологического   и    онкологического профилей             (тел. 8-216-27594).

  12. При направлении в ОЦМР предоставляется направление на госпитализацию и выписка из медицинских документов по форме 1 мед/у-10 с указанием:

  клинико-функционального диагноза;

  кодом основного заболевания по принятой Международной классификации болезней (в том числе по TNM-классификации);

  сопутствующих диагнозов;

  проведённого лечения и медицинской реабилитации, их результатов (с указанием лечебной дозы препаратов базисной терапии, получаемой пациентом);

  данных клинико-диагностических исследований;

  количеством дней общей нетрудоспособности за 12 месяцев (у работающих инвалидов указывается связь временной нетрудоспособности с инвалидностью);

  у инвалидов – даты переосвидетельствования на МРЭК;

  приложением программы медицинской реабилитации, составленной лечащим врачом (врачом-реабилитологом), направляющего лечебного учреждения;

  объективного статуса на дату направления;

  отмечается необходимость осуществления реабилитационных мероприятий в стационарных условиях.

  13. В выписке обязательно должны быть отражены результаты обследований и заключения консультантов по перечню:

  рентгенография грудной клетки (до 1 года);

  общий анализ крови (до 1 месяца);

  общий анализ мочи (до 1 месяца);

  кровь на RW;

  биохимический анализ крови – глюкоза, липидный спектр, мочевина, креатинин, билирубин, АСАТ, АЛАТ, панкреатическая амилаза крови;

  ЭКГ (до 1 месяца);

  у женщин – гинекологический осмотр (до 1 года);

  у мужчин – результаты пальцевого исследования прямой кишки и предстательной железы (до 1 года).

  14. Указывать данные других методов обследования:

  показатели коагулограммы (МНО);

  эхо-КГ;

  дуплекс-БЦА;

  КТ или МРТ головного, спинного мозга;

  результаты рентгенограмм, УЗИ и др.

  15. Для пациентов онкологического профиля объем обследований определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.03.2012 года № 258 «Об утверждении некоторых клинических протоколов».


                                                                       Приложение 3

                                                                  к приказу ГУЗО

                                                                  от 22.12.2018г.  № 647  

 

 

Заявка на стационарный этап реабилитации в ОЦМР учреждения здравоохранения «Витебский областной госпиталь ИВОВ «Юрцево»

 

 

Учреждение здравоохранения _________________________

 

 

№ п/п

Ф.И.О.

полностью

Год рождения

Профиль

Клинико-функциональный диагноз с кодом по МКБ, по TNM-классификации, сопутствующий диагноз, начало случая (заболевания, оперативного вмешательства), данные о ВН

Решение ВКК (номер, дата) с указанием необходимости осуществления реабилитации в стационарных условиях

1.

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заместитель главного врача

учреждения здравоохранения      _________ _______________________

                                                         (подпись)                 (Ф.И.О.)

 

____.201_